慢性喉炎(chronic laryngitis)是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis)、肥厚性喉炎(ypertrophic laryngitis)和萎缩性喉炎(atrophic aryngitis)3种。
【病因】
1．急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。
2．用声过度，发声不当，常见于教师、演员、歌唱家、纱厂女工,或不一定是职业用声者，过强或过多用声，常期持续演讲，过高、过长时间的演唱。
3．吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘均可使声带增厚。
4．鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。
5．下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触，亦易发生慢性喉炎。
【病理】
喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上 皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增 生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚。长期病变可呈萎缩。
【临床表现】
1．声音嘶哑是最主要的症状。声音变低沉、粗糙，晨起症状较重，以后随活动增加, 咳出喉部分泌物而逐渐好转，次晨又变差；禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重， 呈间歇性。日久演变为持续性。
2．喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。
3．喉部干燥，说话时感喉痛。
【检查】
间接喉镜检查，按病变的程度，有以下3种类型的改变。
1．慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色， 边缘变钝。粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。
2．肥厚性喉炎 喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭 合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。
3．萎缩性喉炎 喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干 痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱。
【诊断】
根据患者除声音嘶哑外，无其他全身症状，病程缓慢，声带的病变常两侧对称，不 难作出诊断。但临床上引起声嘶的病种较多，可参见下面的声嘶鉴别诊断予以鉴别。
急性喉炎： 起病较急，常有上感症，声嘶、咳嗽、痰多；检查：喉粘膜、声带弥漫性充 血、肿胀、常附有粘痰。
小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎： 起病急，发热，声嘶、“空”“空”咳嗽、呼吸困难；检查：有喉阻塞感，肺部呼吸音粗糙，有罗音。
喉异物 ：有异物吸入史，声嘶、剧咳、呼吸困难；检查：颈侧位X线拍片，直接喉镜检查可见异物。
喉白喉： 起病较缓，发热不高，常有脸色苍白，精神萎靡等全身中毒症状；检查：咽、喉部粘膜表面有灰白色假膜，分泌物涂片、培养找到白喉杆菌。
慢性喉炎： 起病缓慢，声嘶初为间歇性后呈持续性，有粘痰；检查：声带慢性充血、肥厚 或萎缩，有进闭合不全。
声带小结： 声嘶，持续性；检查：双侧声带前、中1/3边缘处有对称的小突起。
声带息肉 ：声嘶，持续性；检查：声带边缘有带蒂的淡红色，表面光滑息肉样组织，多为 单侧性。
癔病性失音： 突然失音，但咳嗽，哭笑声仍正常；检查：声带的形态、色泽并无异常，发“衣”声时不能向中线合拢。
喉外伤： 有外伤史。声嘶，出血，皮下气肿，呼吸困难，喉痛；检查：早期喉粘膜充血肿胀， 喉腔变形，后期狭窄，声带运动障碍。
喉结核： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、吞咽加剧，声嘶无力；检查：喉粘膜苍白水肿，有边缘不 整齐的浅溃疡，X线肺部检查有结核灶。
喉梅毒： 声嘶粗而有力；检查：喉粘膜暗红色、边缘锐利的溃疡，有会厌缺损和瘢痕收缩，血清学反 应阳性。
喉乳头状瘤： 病程缓慢，声嘶逐渐加重；检查：可见灰白色乳头样肿瘤，常见于声带或室带处喉癌 进行性声嘶，喉痛，血痰，有时引起呼吸困难；检查：菜花样或结节状肿物，多发生 于声带、室带或会厌处，有时声带固定，可有转移性劲淋巴结肿大。 |
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声带小结(vocal nodules)也称歌唱者小结(singer's nodules)，由炎性病变形成，是慢性喉炎的一型。
【病因】
多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如：大班上课的教师，超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。
声带的前2／3段为膜性组织，参与声带的振动，其后1／3段为杓状软骨，司声门的启闭。以动态电视喉镜可对声带缘的振动作详尽的观察。声带小结的位置多在膜性声带的中点，因该处为每振动波的剪力和切力的最高点，用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿。初期常在粘膜下有可逆性积液，长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。
【病理】
初起的小结柔软而带红色，覆以正常的鳞状上皮，基质呈水肿状，并有血管增生，血管扩张。中期的小结则较坚实，有纤维化和透明样变性。晚期小结呈苍白色，上皮增厚和角化，也有棘细胞层增厚和不全角化。
【临床表现】
早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑。
结节较大者，则有显著之声嘶，从间歇性发展为持续性，病人难以歌唱，亦不能高声说话。
【检查】
喉镜检查示声带前、中1／3的交点的游离缘，两侧对称性突起。早期如红色柔软的息肉样变，并有水肿。病程长者，呈苍白小突起，半透明，表面光滑，基底可见少数小血管，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。
【诊断】
病人常有用声不当或用声过度史，间歇性或持续性声嘶。两侧声带均有同样对称性病变，状如粟米，色灰白，表面光滑，基底部稍充血。小结与粘膜下潴留囊肿的鉴别点，后者呈不对称，较大的半透明突起，常位于声带的游离缘。 |
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喉息肉常发生于一侧声带的前、中1/3处的边缘，称为声带息肉(polyp of vocal cord)。
【病因】
由于长期发声不当，或始于一次强烈发声之后。亦可继发于上呼吸道感染，是喉部的慢性病变。
【病理】
初起时，在声带膜部的边缘、上皮下的潜在间隙(Rein-ke间隙)中，有组织液积聚，出现局部水肿、 血管扩张和出血。继而逐渐呈苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生，形成椭圆形或圆形声带息肉。分局限性和广基性2型。
【临床表现】
主要是声嘶，其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性声带息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉喘鸣和呼吸困难。
【检查】
喉镜检查，局限性声带息肉多在一侧声带的前、中1／3部，基底小而有蒂，半透明淡红色或黄白色圆 形或椭圆形肿物，自声带边缘长出，可随呼吸上下活动。有时可悬于声门下，在吸气时才窥及。广基型可见基底宽广的半透明灰白色或淡红色肿块，常发于一侧，两侧均有者少见。 |
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喉癌(carcinoma of larynx)的发病率有日益增多的趋势。上海市喉癌的发病率1972年为1.79/10万，1986年为2.0/10万。辽宁省喉癌的发病率1986年为1.5/10万。上海市1972～1986年喉癌发病率的变化为+0.21：美国1990年出版的美国国立癌症研究所年报的统计资料表明，1973～1987年喉癌发病率变化+0.5。喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1％～2％,占耳鼻咽喉癌的11％～22％。其男女性别发病率的差别甚大，国外资料统计，男女性别之比为8.4～25.6:1。1986年上海市喉癌发病率男女性别之比为6.75:1，1986年辽宁省喉癌发病率男女性别之比为1.97:1，我国东北地区的女性喉癌病人的比例较国内外报道要高。无论男女，喉癌最多见于50～70岁。喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。
【病因】
迄今尚难确定，以下因素可能与诱发喉癌有关：
1．吸烟 吸烟可以引起呼吸道癌肿。于烟草燃烧时，所产生的烟草焦油中苯芘有致癌作用。烟草烟可以使纤毛运动停止或迟缓，同时引起粘膜水肿和充血，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。
2．饮酒 声门上区癌可能与饮酒有关。
3．空气污染 生产性粉尘或废气如二氧化硫、铬、砷等的长期吸入，有致癌可能。
4．病毒感染 病毒和癌肿发生的关系，尚在探索。
5．癌前期病变 喉白斑病是一种声带粘膜上皮角化不良，在粘膜上出现白色斑块的 病变。由长期上呼吸道感染、吸烟、有害气体刺激、用声过度等慢性刺激所引起。往往 最后发生癌变。
6．性激素 喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显高于健康喉组织。其血清睾酮水平亦高于正常人。
【病理】
以鳞状细胞癌常见，约占90％；腺癌2％；未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。
声带癌是喉癌中最多见者，约占60％，分化较好，多数为I、Ⅱ级，转移较少。原位癌属浸润性癌的前期，局限于上皮层中发生癌变，基底膜未受侵犯，是一种最早期的喉癌。声门上癌的发病率约占30％，癌细胞的分化较差，转移较多见。声门下癌少见，约占6％。
喉部继发性癌肿不多见，一般系从甲状腺、喉咽、食管扩散浸润而来。从远处转移的喉癌罕见，可从皮肤黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、肾上腺瘤、肺癌等转移而来。
【分区分期】
根据癌肿的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌协会(UICC)
TNM分期方案(1987)如下：
1.喉的分区
声门上区：喉上部(包括边缘区)：上部(舌骨上)会厌喉面(包括会厌游离缘)，杓状会厌襞，杓间区，声门上部(不包括喉上部)：下部(舌骨下)会厌喉面，室带，喉室。
声门区:声带，前连合，后壁。
声门下区。
2．T分级
声门上区：Tis=原位癌，T1＝肿瘤局限于声门上部，运动正常；T2=声门上肿瘤向声门侵犯,未固定；T3=声门上肿瘤累及声门或声门下，固定，并／或有向深部侵润的其他征象；T4=声门上肿瘤向喉外扩散，如下咽或口咽，Tx=原发癌灶完全无法分级。
声门区：Tis==原位癌，T1＝肿瘤局限于声门区，声带运动正常(a＝一侧声带受累，b＝双侧声受累)；T2=声门区肿瘤向声门下或声门上侵犯，声带运动正常或受限，未固定；T3＝声门肿瘤累及声门上和／或声门下，一侧或两侧声带固定；T4=声门肿瘤向喉外扩散，如穿破软骨支架，或累及下咽,或穿破皮肤;Tx=原发癌灶完全无法分级。
声门下区:Tis=原位癌；T1=肿瘤局限于声门下，运动正常；T2＝声门下肿瘤向声门区侵犯;未固定；T3=声门下肿瘤累及声门区或声门及声门上区，固定；T4=声门下肿瘤向喉外扩散，如穿至下咽部或向气管扩散，或穿破皮肤;Tx=原发病灶完全无法分级。
3．N分级、M分级
病人全身情况(H)：Ho=正常活动。H1=带病但可自理。H2=50％以上时间可自理，需护理。H3=50％以下时间可自理，需护理。H4=卧床不起，需护理。
【临床表现】
根据癌肿发生的部位，有以下特有症状：
1．声门上型 包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。此型癌肿分化较差，发展较快。由于该区淋巴管奉富，常易向颈深上组位于颈总动
脉分叉处淋巴结转移。早期症状仅觉喉部有异物感，咽部不适。以后癌肿表面溃烂时,则有咽喉痛，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰咯出；侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等。
2．声门型 局限于声带的癌肿，以前、中1／3处较多，分化较好，属I、Ⅱ级。发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶，逐渐加重。肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘鸣和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症。
3．声门下型 即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现。早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰。晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、颈前软组织，亦可沿食管前壁浸润。
声门旁型：指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌。该区甚为隐蔽。早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散。其临床特点是：声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未突窥及肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛。若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳。一般常发展至两个区时，才得到确诊。
【扩散转移】
喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移：(1)直接扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、会厌谷和舌根。杓状会厌襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润，声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。(2)淋巴转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气管旁淋巴结组。(3)血管转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。
【检查】
喉镜检查所见喉癌的形态有菜花状、溃疡状、结节状和包块状。同时应注意 声带运动是否受限或固定。会厌喉面、喉室、声门下区、前连合处等部位，较为隐蔽，要
详细检查，以防漏诊。还要观察颈部、喉体是否增大，有无颈前软组织、甲状腺、颈部 淋巴结等的扩散。
【诊断】
详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查。对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查，以防漏诊。X线检查如颈侧位拍片、喉部体层拍片、造影检查、CT扫描等能比喉镜更详细地判断癌肿的部位和浸润的范围。活检可在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下进行，是喉癌诊断的主要依据。喉癌应和下列疾病相鉴别：
l．喉结核 其主要症状为声嘶，发声低弱，甚至失音。喉痛剧烈，常妨碍进食。喉镜检查可见喉粘膜苍白水肿，有浅溃疡，有粘脓分泌物。病变多发生于喉的后部。偶可
有结核瘤呈肿块状。多患有进行性肺结核。
2．喉梅毒 虽声嘶仍粗而有力，喉痛轻。病变多发生在喉前部，粘膜红肿，常有隆起的梅毒瘤和较深的溃疡，破坏组织较多，愈合后有瘢痕收缩粘连，造成喉畸形。血清
学反应阳性。
3．喉乳头状瘤 病程较长，常带蒂，即使基底广，病变多在粘膜表层，无声带运动障碍。
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