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地 址：河北保定市火车站北行200
米鑫龙湾D座（建华大厦斜
对面广场旁边最高办公楼）
乘车路线：客运中心(汽车站)乘1
路、5路到火车站下车北行
200米即到(车站有医托,勿
听陌生人话)
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| 坏死性溃疡性龈口炎 |
坏死性溃疡性龈口炎(necrotic ulcerative gingivo-stomatitis)本病同义词病名很多，如奋森口炎(Vincent stomatitis)、战壕口炎、假膜溃疡性口炎、Plant-Vincent口炎、梭螺菌龈口炎、腐败性口炎等。新中国成立前本病常有流行，新中国成立后随着人民生活备件改善，营养水平提高，卫生善好转，现已很少见。
【病因】
本病病原体为梭状杆菌和螺旋体，在病变部位涂片，可见大量这些细菌。在口内二菌共生，单独一般不易感染致病。但是局部或全身抵抗力下降时，则可使这两种细菌大量繁殖而发病。在口腔卫生不良，营养善不佳时则发病迅速，病损严重。本病常是复杂混合感染，可合并其他细菌，如链球菌、丝状菌、黑色素类杆菌等。
【临床表现】
本病为急性感染性炎症，发病急骤，症状显著，多见于儿童及青壮年。好发于前牙牙龈，主要特征为牙龈缘及龈乳头形成穿掘性坏死溃疡，可波及多个牙齿，溃疡边缘不整互相融合成大片溃疡面，并向周围及深层侵犯。
除牙龈病损外，可波及唇、颊、舌、腭、咽、口底等处粘膜，局部形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆灰黄或灰黑色假膜，周围粘膜有明显的充血水肿，触之易出血。
本病因有剧烈疼痛而影响进食、说话，常伴有流涎、发热、头痛、全身乏力，颏下或颌下淋巴结肿大压痛等症状。
【组织病理】
为非特异性炎症改变，上皮破坏有大量纤维素性渗出，坏死上皮细胞、多形核白细胞及多种细菌和纤维蛋白形成假膜。固有层有大量炎症细胞浸润。基层水肿变性，结缔织毛细血管扩张。
【诊断与鉴别诊断】
诊断 突然发病，牙龈坏死溃疡，牙间乳头消失，有特殊腐败臭味，自动出血，唾液粘稠混有血液，有剧烈疼痛或持续钝痛。唇、颊、舌、腭、咽、口底等处粘膜，可有不规则形状坏死性溃疡。涂片有大量梭状杆菌和螺旋体。白细胞升高，淋巴结肿大。
鉴别诊断
（一） 急性疱疹性口炎 病原为单纯疱疹病毒，口腔粘膜有散在或成簇小疱疹，疱破裂呈表浅平坦边缘整齐的小圆形溃疡。可侵犯牙龈，主要为附着龈，不侵犯龈乳头。病程约一周，有自限性和一定免疫性。患者多为6岁以前婴幼儿。
（二） 球菌性口炎 口腔粘膜广泛充血，牙龈也可充血，并易出血，但龈缘无坏死，
在颊、舌、唇等部位，可见表浅平坦的糜烂面，上覆黄色假膜。也可见于附着龈，但无恶臭及腐败气味。涂片镜检为大量各种球菌，如链球菌、金黄葡萄球菌及肺炎双球等。
【治疗】
为急性感染性炎症，全身状况不佳，口腔粘膜、牙龈损害广泛而深在，所以应及早进行治疗，给予抗感染治疗和支持疗法，以控制感染、消除炎症、防止病损蔓延和促进组织恢复。
全身抗感染可给予广谱抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢拉啶、乙酰螺旋霉素、红霉素及交沙霉素等。也可使用抗无芽孢厌氧菌活性较强药物如甲硝哒唑（灭滴灵）等。
全身应给予高维生素、高蛋饮食，加强营养。必要时给予输液，补充液体和电解质。
局部治疗 局部处理对缓解症状、消除感染、减少疼痛、防止病变蔓延和促进组织愈合有重要作用。针对病因应用氧化剂反复冲洗、含漱、湿敷，如1%－3%过氧化氢、1/2000-1/5000过锰酸钾溶液。也可应用过硼酸钠或过氧化锌溶液。局部坏死组织冲洗清洁后，隔离唾液用10%硝酸银或8%铬酸或碘酚轻轻烧灼溃疡面，以防止病损继续扩展加深，有利于愈合。也可涂以染色剂，如1%甲紫、甲蓝等。局部还可外用10%碳酸钠液、10%亚砷凡钠液。
另外除去一切刺激因素和对使用器具清洁消毒，也是很重要的。
【预后】
预后一般良好。如全身状况极度衰弱，营养不良，口腔卫生不佳，合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌、腐败细菌等，病变可迅速坏死崩解，甚至造成组织破溃穿孔，穿腮露颊成坏疽性口炎，口角及颊部发生感染较为多见。由于组织分解毒性产物和细菌毒素，被机体吸叫可发生全身中毒症状。
【中医辩证】
本病类似中医的牙疳，其病因有内外之分，但多以内因为主。机体外受风热之邪，内有阳明胃经湿热，二者相搏，热毒炽盛，火邪郁里，灼伤粘膜，以致溃破腐烂。或因气血失荣，先天禀赋不足，正气虚亏而致破溃。所以本病也有虚实之分，前者为实，后者为虚。
偏于风热火毒，实热炽盛者，则应以疏风清热，解毒凉血，清胃降火为治。方药可用清瘟败毒饮、清胃散、凉血消毒饮等加减。药物如升麻、生石膏、黄芩、栀子、川连、薄荷、紫地丁、生地、竹叶、连翘等。偏于阴虚火旺，气血不足者，则应以滋阴清热，理血益气，健脾渗湿为治。方药可用生地、赤芍、黄苓、陈皮、茯苓、白术、泽泻车前子、当归等。 |
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