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| 带状疱疹 |
单纯疱疹 |
带状疱疹(herpes zoster)是病毒感染性疾病。特点是剧烈疼痛，沿神经走向发生水疱、溃疡呈单侧性分布。疱疹单独或成簇地排列并呈带状，故而得名。本病痊愈后很少复发，很少发生于婴幼儿及青少年，中年以上较为多见，性别无明显差别。
带状疱疹病毒可侵犯面、颈、胸、腰部神经，1／2以上患者胸神经受侵，15％～20％侵犯三叉神经，以眼支受侵较多。三叉神经带状疱疹可侵及口腔粘膜。带状疱疹病毒主要侵犯感觉神经，只有少数侵犯运动神经如面神经。
【病因】
本病由带状疱疹病毒引起，病原体为水疱—带状疱疹病毒(helpeszostervirus，简称HZV)属DNA病毒，可引起水痘或带状疱疹。一般认为第一次接触带状疱疹病毒可发生全身原发性感染一水痘。病毒可通过唾液飞沫或皮肤接触而进入人体，病毒可经皮肤粘膜进入血管，侵犯神经末梢，以后潜伏于脊髓神经的后结节或脑神经髓外节、三叉神经节，病毒被激活则引起带状疱疹。激活因素如上呼吸道感染、传染病、外伤、药物、恶性肿瘤、免疫缺陷病等。有认为儿童感染本病毒，则可发生水痘，也可不发生症状成为隐性感染。
【临床表现】
本病多发于春秋季节，发生前可有发热、倦怠、全身不适、食欲减退等前驱症状。患侧皮肤有烧灼感，神经性疼痛，疼痛程度不一，亦可无前驱症状，直接出现疱疹。疱疹与疼痛沿着神经分布发生，开始发病时皮肤可见不规则红斑，继而出现密集成簇的疱疹，呈粟粒大小透明小水疱；疱壁紧张，周围有红晕。几天之内陆续出现水疱，继而疱疹变为混浊，逐渐吸收干涸结痂。小水疱亦有破裂成糜烂面，最后结痂脱落。皮肤可留一时性色素沉着或淡红斑。一般不留瘢痕。如只发生皮疹而不成为水疱者，则为顿挫型带状疱疹。水痘伴有出血则称出血性带状疱疹。体弱抵抗力低下，水痘破溃感染而成坏疽性带状疱疹。如全身伴水疱样皮疹，则称泛发性带状疱疹。
口腔颌面部带状疱疹与三叉神经被侵有关，损害可见于额、眼、面颊、唇口、颏部，口内如腭，舌、颊、龈等部位，可侵犯1支或2支以上，但多为单侧不超过中线。
胸、腰、腹、背部及四肢也可发生，多局限于一侧，少数可超过中线。全身可有发热不适等症状。重者可并发肺炎，脑炎等，甚至导致死亡。病毒侵犯眼部，可发生结膜炎、角膜炎。病毒侵犯运动神经、睫状神经节，随部位不同，而有面瘫、外耳道疼痛，耳聋，涎腺分泌障碍等症状。
本病随着年龄增长，症状也多加重，病程亦随之延长。有的患者痊愈后神经症状可迁延数月：或更长时间。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床病史和症状表现，疱疹成簇沿神经呈带状排列，单侧发生，疼痛剧烈等特点，易于做出诊断。
应与单纯疱疹、手—足—口病、疱疹性咽峡炎等区别。
带状疱疹症状比单纯疱疹要重，起疱疼痛明显，病损为单侧，溃疡比单纯疱疹的溃疡大，病程也比单纯疱疹要长，单纯疱疹一般1周左右，带状疱疹一般在2周以上。带状疱疹很少复发，而单纯疱疹则易发生。
【治疗】
减少疼痛，缩短疗程，促进愈合为其治疗目的。皮质激素可抑制炎症，减少神经疼痛后遗症发生率，但因可抑制免疫功能，有使带状疱疹扩散的可能，因此应慎用。有主张对早期患者，可及早应用，以控制病情，2周后减量，并可与消炎痛合用以提高疗效。
无环鸟苷对免疫功能低下者有一定效果。
针对疼痛可用苯妥英钠，每日300mg，或卡马西平每日600～800mg，分3次服用。每日或隔日肌肉注射维生素B1100mg，维生素B1。500mg，隔日肌肉注射1次。局部激光照射，有止痛和缩短疗程作用。
针对病毒，可肌肉注射板兰根注射液，口服病毒灵等。
病损局部可涂1％甲紫，炉甘石溶液可邦助水疱吸收、干燥、脱痂。
【中医辨证】
本病中医称为缠腰火丹、俗称缠腰龙，因其走形如蛇，亦称蛇丹，亦称蜘蛛疮，为心火妄动，三焦风热乘之，发于肌肤。亦可因情志内伤，肝胆火盛，或脾湿内蕴，外受毒邪而诱发。肝火湿热搏结，阻于经络，气血失畅，不通则痛，毒火稽留血分，发为红斑、湿热困结，发为水疱。肝火，脾湿，血瘀所致多实。治宜清泻肝胆之火，健脾祛湿，活血化瘀。方药如龙胆泻肝汤，除湿胃苓汤，血府逐瘀汤，桃红四物汤等。心脾气虚者则应以扶正补虚为主。方如十全大补汤，补中益气汤，炙甘草汤等。亦可采用针刺和穴位封闭疗法。 |
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单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜疾病。单纯疱疹病毒(herpes simplex virus简称HSV)的天然宿主是人，侵入人体可引起全身性损害及多种皮肤粘膜疾病。口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经等都是该病毒易于侵犯的部位。儿童成人均可罹患，有自限性，但也可复发。
【病因】
单纯疱疹病毒属于脱氧核糖核酸(DNA)病毒中小疱疹病毒，含有病毒的遗传信息，具有复杂特征。血液学遗传上分为I型和Ⅱ型单纯疱疹病毒。 I型主要引起口腔口周皮肤粘膜及面部、腰部以上皮肤和脑部感染； Ⅱ型主要引起腰以下皮肤和生殖器感染。口腔单纯疱疹病毒感染90％以上为I型，也有少数为Ⅱ型。人感染单纯疱疹病毒后，大多数无临床症状，约10％有轻度不适。当疱疹病毒接触宿主易感细胞，病毒微粒通过胞饮作用或病毒包膜与宿主细胞膜融合而进入细胞，在胞内脱去其衣壳蛋白质进入胞核，其核心的核酸在细胞核内合成蛋白质与氨基酸，并利用宿主细胞氨基酸和酶、重新复制病毒微粒，完成后通过胞浆、细胞膜向周围扩散，引起急性发作，称为原发性单纯疱疹。人开始接触单纯疱疹病毒后而被感染，体内逐渐产生抗体，由于抗体生成不足，再有上呼吸道感染、消化功能紊乱、过度劳累、外界创伤等刺激因素，全身免疫功能发生改变，引起潜伏细胞内的病毒活跃繁殖，因而引起复发称为复发性单纯疱疹。
原发感染单纯疱疹病毒存在于完整疱疹液内，口腔粘膜感染病毒沿着感觉神经髓鞘向上蔓延到神经节细胞并潜伏于此，如三叉神经节等。少数病毒可进入中枢神经系统而引起脑炎、脑膜炎。病毒还可潜伏于泪腺、唾液腺在适当刺激下及机体抵抗力下降时，潜伏病毒在上皮细胞内复制和扩散，而引起复发。
据研究单纯疱疹病毒可能与鳞癌发生有关，如何引起细胞癌变尚不清楚。在外界条件改变下，实验表明单纯疱疹病毒使细胞发生转化，分裂繁殖，可能发生突变。现多认为I型单纯疱疹病毒与唇癌发生有关。
本病传染途径为唾液飞沫和接触传染。有报道医生接触患者而被感染。患者之间可发生交叉感染。表明对此病应注意预防和消毒隔离，防止传播扩散。
【临床表现】
(一) 疱疹性口炎(herpeticstomatitis)、多见于6个月至5岁儿童，以2～3岁最易发生。6个月前由于新生儿体内有来自母体的抗单纯疱疹病毒抗体；因此很少发病。单纯疱疹病毒进入人体后，潜伏期约10天左右，患儿有躁动不安，发热寒战，头痛咽痛，啼哭拒食等症状。2～3日后，口腔出现病损，可发生于任何部位，如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭、牙龈和舌背均可发生。开始时口腔粘膜发红充血水肿，‘并出现针头大小，壁薄透明的小水泡，散在或成簇发生于红斑基础上，约1—2mm大小，呈圆形或椭圆形，周围绕以窄的红晕。疱易破裂，留有表浅溃疡可相互重叠融合成较大溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充-血发红。发病期间唾液显著增加，口奥不明显，有剧烈白发性疼痛，局部淋巴结肿大压痛。2～3天后体温逐渐下降，整个病程约7一。10天痊愈。部分患者在口周皮肤，鼻翼、颏下等处并发疱疹。本病多为初发，亦称原发型疱疹性口炎，成人较少见。
(二) 复发性疱疹性口炎 原发型疱疹感染愈合后，约30％～50％的患者可复发，可发生于成年人。为成簇小溃疡，多在上呼吸道感染、发热、全身不适，抵抗力下降情况厂发生。全身症状较轻。病损发生于硬腭软腭、牙龈、牙糟粘膜等部位。
唇疱疹(herpes labialis) 表现为以口唇为主的疱疹性损害，多在唇红部和邻近皮肤发生，也见于颊、鼻翼、颏部。局部发红略高起，以发疱开始，常为多个成簇小疱，单个疱少见。病损经常复发，并多在原发的位置发生。局部感觉灼热疼痛，肿胀发痒，继之红斑发疱，呈粟粒样大．疱液透明稍黄，水疱逐渐高起扩大，相互融合．疱液变为混浊，后破裂或于涸结黄痂。合并感染则呈灰褐色。疼痛加重，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留一时性色素沉着。肿大淋巴结持续7～10天后消退。本病有自限性，可自行愈合。
【病理】
上皮内疱，是上皮退行性变引起，即气球样变性和网状变性。气球变性为上皮细胞显著肿大呈圆形，胞浆嗜酸性染色均匀，胞核为1个或多个，或无胞核，细胞间桥可消失，细胞彼此分离形成水疱，气球变性的上皮细胞多在水疱底部。网状液化为上皮细胞内水肿，细胞壁膨胀破裂，相互融合成多房水疱，细胞核内有嗜伊红病毒小体(包涵体)，上皮下方结缔组织伴有水肿和炎症细胞浸润。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床病史及症状表现，婴幼儿多发，急性粘膜疱疹口炎特征，全身伴有发热咽痛，淋巴结肿大压痛，以及病程有自限性和自行愈合特点，不难做出诊断。发病期可取疱疹液或唾液做病毒接种证实诊断，或取疱疹基底涂片，可见气球变性细胞多核巨细胞及核内包涵体，但特异性不高。血液抗单纯疱疹病毒抗体效价明显升高，如成人血液中有这种抗体，说明有过原发感染。病毒分离培养对诊断有重要意义，但需在实验室进行。
鉴别诊断 本病应与疱疹性咽峡炎、多形性红斑、疱疹样复发性口疮、手—足—口病、坏死性龈口炎等区别。疱疹性咽峡炎是柯萨基病毒A引起的急性疱疹性炎症，有类似急性疱疹性口炎的前驱症状，但发作较轻，全身症状多不明显，病损分布限于口腔局部，软腭、悬壅垂、扁桃体等处，丛集成簇小水疱，疱破成溃疡，无牙龈损害，病程7天左右。
【预防】
因患者唾液，粪便中有病毒存在，所以对患儿应予休息隔离，避免与其他儿童接触，对体内潜伏的单纯疱疹病毒尚缺少预防其复发的方法。
【治疗】
前还缺少抗病毒的特效疗法。主要是对症治疗以缩短疗程，减轻痛苦，促进愈合。
支持疗法：应充分休息，给予高能量易消化、富于营养的流食或软食。口服大量多种维生素。损害重、疼痛显著影响进食者，酌情静脉点滴葡萄糖溶液及维生素。
对症治疗：体温升高，炎症明显，痛重者，给予解热、镇痛，消炎药物、以控制病情，缓解症状，消除感染，促进恢复。
局部治疗：可用1％～2％普鲁卡因溶液含漱，或o．5％～l％达克罗宁、1％地卡因局部涂敷，均可达到减轻疼痛的作用。o．1％利凡诺或0。025％·-o，05％硫酸锌溶液局部湿敷，有助于消除继发感染。也可用o．5％金霉素液漱口。用l％金霉素甘油局部涂敷，亦可用新霉素或杆菌肽或硼酸软膏外用。
唇疱疹可用氦氖激光照射，10mW，光斑3mm照5分钟，可止痒镇痛，促进疱疹液体吸收结痂，缩短疗程。局部还可外用10％樟脑醑涂擦，或外用o．1％疱疹净。
为了提高抗病毒能力，增强免疫功能，可用干扰素tinter{eron~治疗。干扰素能干预病毒微粒复制过程，影响DNA和蛋白质合成及细胞代谢过程，产生非特异性的抗病毒活性，减少发作，并且还有抗增殖和免疫调节功能。另一种物质碘甙(疱疹净IDU)作用与干扰素相似。但有报道这种物质，可使细胞内DNA畸变，有导致肿瘤发生的可能。
近来发现无环鸟苷，能进入病毒感染细胞，或有三磷酸盐形成，还能抑制DNA聚合酶，可用以治疗单纯疱疹病毒感染。
对严重患者可选用左旋眯唑、阿糖胞苷、吗啉双胍、三氮唑核苷或干扰素诱导物——聚肌胞等。另外也有应用丙种球蛋白、转移因子和牛痘，以调节或增强免疫功能。
【中医辨证】
本病属口疮、口糜范畴。多由外感风热，蕴结入里化火，肺胃二经湿热上蒸，聚于粘膜成疱，破溃所致。属实、热之证。治宜疏风清热，解毒凉血，泻火通便。方药如银翘散，桑菊饮，小儿口炎糖浆等加减。 |
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