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| 红斑 |
多形红斑 |
【定义】
红斑(erythroplakia)又称赤斑，是一种非常严重但又少见的癌前病变。根据1978年WHO口腔癌前病变协作中心给红斑下的定义是“口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样的斑块。临床及病理学上均无任何其他疾病的特征，不能诊断为任何其他疾病。”
【临床表现】
癌前红斑比较少见，北京医科大学口腔病理研究室曾在11524例活检标本中检查出红斑35例，占0.3％。Shafer在64354例中发现58例，占0.09％。患病年龄以40—50岁以上多见。
临床表现为鲜红色斑块，大小不等，小的直径为lcm左右，大的可数cm。表面或光滑，或在红斑基础上有颗粒增生。病变界限较清楚，可发生于口腔粘膜任何部位。一般自觉症状不明显。有些有轻微刺激痛，很容易被忽视而贻误治疗。
【临床分型】
Shear将红斑分为3型，各型特点如下。
1．均质型红斑 特点为红斑表面光滑，柔软。多见于颊、腭等处粘膜。
2．红白交错型红斑 特点为在红斑中间间杂有颗粒样白角化病变的表现。以舌腹、口底等部位多见。
3．颗粒型红斑 特点为红斑表面有红色颗粒，可发生于口腔粘膜各个部位。
以上3型中，红白交错型特点为红斑基础上有白角化病变，其表现与颗粒型白斑相同。虽然Shear将其归入红斑中，实际上与颗粒型白斑其含义是相同的。因红斑更易恶变，故更应提高警惕。
【病理】
各型红斑病理表现均有上皮异常增生，或已为原位癌或浸润癌。病变表层主要为不全角化或混合角化，单纯正角化较少见。上皮增生，上皮钉突增大伸长，而钉突之间的上皮萎缩变薄，故使结缔组织更接近表面。又因结缔组织中血管扩张、充血及血管增生，故在临床上表现为红斑。颗粒形成的原因是因在上皮钉突增大处的表面形成凹陷，而高突的结缔织乳头即形成了临床上所见的颗粒。结缔组织中有炎症细胞浸润。
Shafer和Waldron曾比较过红斑和白斑发生上皮异常增生的情况，明显地看出红斑比白斑的恶性度高。他们将临床诊断为白斑和红斑的病例进行活检，在光镜下观察比较其上皮发生异常增生的程度，情况如下表。
从下表资料看出，每例红斑病人都有上皮异常增生，或已是原位癌，甚至浸润癌；而白斑病人只有20％有上皮异常增生或已为癌。
| 病 理 变 化 |
白斑
3360例 |
红斑
65例 |
无异常增生
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80%
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0 |
| 轻度至中度异常增生 |
12% |
9% |
| 重度异常增生至原位癌 |
5% |
40% |
| 浸润癌 |
3% |
51% |
【诊断及鉴别诊断】
诊断及鉴别诊断的要点如下。
1．病损表现为无明确原因引起的红斑。例如无创伤因素，无局部或全身感染引起的炎症，亦无其他任何可引起粘膜发红的疾病等。
2．红斑界限较清楚。自觉症状不明显，或无自觉症状。
3．按一般消炎治疗无效。
4．均质型红斑要与义齿性口炎的红斑鉴别。后者为白色念珠菌感染，可找到白色念珠菌菌丝，-且抗真菌治疗有效。颗粒型红斑要与口腔结核的颗粒增生病变相鉴别，做结核杆菌检查和组织病理变化可以区别。
【治疗】
1．临床上对红斑首先按炎症处理，如经治疗1～2周后仍无好转则应做活检明确诊断。
2．应除去口腔内一切刺激因素。
3．在病情缓解期，口腔内无病损时无需治疗。溃疡发作时，局部用消炎、对症及促进溃疡愈合的治疗。全身应予支持治疗及调整免疫治疗。又因本病具有血管炎及微障碍的特点，故采用活血化瘀的中医治疗，如复方丹参等，对改善病情有利的。对有各系统症状的病人应与各有关科配合治疗。
舌唇、腮、咽喉、牙龈出现红肿、溃烂、痛、病等明显者当时见效。或者生殖器、眼睛、眼部区出现溃烂、疼痛或搔痒者，搔痒干燥即时见效。
用祖传绝技，标本兼治，治愈后不复发，被国内外患者誉为奇迹。
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【定义】
多形红斑(erythemamultifor-me)过去又称多形性渗出性红斑。本病多为急性发作，为皮肤粘膜炎症性疾病，春秋季节较多见，多见于青少年，可发生于任何年龄，男性多于女性。病因复杂，但多系变态反应所致。病程2～4周，有自限性，发病过程中可伴有程度不同的全身反应。
【病因】
尚不完全清楚，一般认为发病与变态反应有关。发病前常有服(磺胺类、巴比妥类、抗生素、异性蛋白等)。食物如鱼、虾、蟹、奶制品等，其他如某些蔬菜、灰尘、日光、疫苗菌苗血清或寒冷刺激等，均可成为诱发因素。亦有认为与细菌、病毒、支原体，霉菌等微生物感染，精神情绪应激反应或免疫功能状况等
有关。现多认为本病由多因素造成。不但有外界因子直接侵入体内，而且体内可能有作为病原体的因素作用于机体。在以上因素中有的已被证明为其诱因，如单纯疱疹病毒，物理因素冷空气刺激可诱发本病。慢性复发性患者中60％的人冷凝蛋白试验阳性。
【临床表现】
发病多有季节性，春秋较多见，
病情轻重不同，范围大小各异，
可局限一处，也可泛发全身。初
起可有痒胀，灼痛等症状。病损
多呈对称性分布，全身可无明显
不适，亦可伴有头痛、发热、关
节痛、乏力、食欲不佳、胸闷不
适等前驱症状。
口腔表现：口腔损害常伴随皮肤
损害同时发生．可单独发生而无
皮肤损害。口唇为其好发部位。
颊、舌、腭等部位皆可波及。有
水肿充血、红斑、水疱、破溃或
大片糜烂面，覆以灰白或黄色假
膜，在唇可伴有渗出结痂，周围
充血发红，范围广泛。本病疼痛
较剧烈，影响进食吞咽，唾液从
口中溢出，伴有口臭，发热和淋
巴结肿大。唇部渗出结痂出血粘
结在一起而影响张口，并可合并
继发感染。一般2～3周痊愈。
皮肤损害：皮肤为红斑、丘疹、
水疱性病损。对称性散在分布于
颜面、颈部、手足前臂、小腿伸
侧与躯干部位。开始时为鲜红色、紫红色斑丘疹、形状不一、大小不等。红斑发展较快，以后中心变为暗红色或浅红色或浅褐色。合并有水疱或大疱。水疱破裂后形成糜烂面而有灼痒。过2～3日斑周围有红晕，干燥结痂，呈环形损害形如虹膜紫色环，亦称虹膜状红斑。损害痊愈多不留瘢痕或色素沉着。严重者全身症状明显，并伴有眼、鼻、生殖器、肛门等多孔窍损害。用于损害涉及外胚层等组织，所以
又称多窍糜烂外胚层病，这种重型
多形红斑亦称斯—展综合征(Stevens—Johnsonsyndrome)。其前躯症状明显，如乏力、头痛、咽痛、畏光、发热等。皮肤粘膜发生水疱、多形红斑、糜烂溃疡，相互融合成片，剧痛影响进食说话。眼可出现结膜炎，角膜炎，甚至全眼球炎及眼球穿孔，脉络膜炎，虹膜睫状体炎等严重损害，造成视力减退，继发感染而失明。还可发生特异性尿道炎、龟头炎、阴道溃疡。重者还可伴有胃肠道和上呼吸道并发症，引起食道炎、食道狭窄、肺炎、气胸等。而导致死亡。
【病理】
光镜下皮肤表现为细胞内，细胞间水肿，结缔组织水肿，炎性细胞浸润。有中性白细胞，淋巴细胞浸润，早期嗜伊红细胞增多。毛细血管内皮细胞肿胀，血管明显扩张。类纤维蛋白变性、血管周围有炎性细胞聚集，主要为淋巴细胞。本病无棘层松解。有些患者．在真皮浅层血管壁有IgM和C3沉积。口腔粘膜为非特异性炎症，细胞内或细胞外水肿，上皮层有炎细胞，主要为单核细胞，多形核白细胞浸润。上皮钉突不规则伸长，有上皮下或上皮内疱。—亡皮可有剥脱坏死。固有层有炎细胞浸润，结缔组织水肿血管扩张充血。
【治疗】
口腔或病区痛苦比较明显者有效率100%，可来人免费试用，多形红斑治愈率99%.采用祖传绝技，标本兼治，治愈后不复发，一般患者不住院不手术
据临床研究：多形红斑癌变率、致残率、遗传性趋于逐渐上升的趋势。
【诊断与鉴别诊断】
主要依据病史和临床表现进行诊断。发病急骤，病程短，有自限性。多有复发史。口腔粘膜大片红斑充血糜烂，渗出结痂。伴有发热、白细胞计数升高，淋巴结肿大，并可有眼、鼻、生殖器等多孔窍损害。
【鉴别诊断】
1．过敏性口炎 指过敏体质通过直接接触口服或注射等途径。接触变态反应原后，口腔粘膜产生变态反应性炎症。多呈急性发作。
(1)接触性口炎：如口腔粘膜反复接触某种物质而发生炎症。化学物质(如托牙材料)，食物、化妆品、牙膏、唇膏、糖果等产生变态反应。潜伏期从不到l小时至1～2天，粘膜充血水肿，出
现水疱，糜烂渗出，上复假膜，有明显灼热胀痛或剧痛。
(2)物质性口炎：即通过口服、含漱、湿敷、涂搽、离子导入、注射等不同途径进入机体，口腔粘膜产生变态反应炎症。粘膜灼热发胀或发痒、充血水肿、渗出糜烂溃疡、坏死。也可以合并全身皮肤损害或限局固定性色素斑即固定性疹。消炎物抗生素及镇静止痛物发生过敏常见。
2．疱疹性口炎 本病多发生于6岁以下儿童，常伴有上呼吸道感染病史，呈急性发作，为单纯疱疹病毒感染，病损可发生于口腔粘膜多个部位。开始广泛充血水肿，后为单个圆形或成簇的小的透明水疱。不久溃破形成小的表浅溃疡，可相互融合成大面积溃疡。全身可伴有发热、头痛、咽痛、身痛，相应淋巴结肿大压痛，患儿流涎拒食哭闹不安。
3．天疱疮 本病多呈慢性过程，粘膜发生水疱大疱损害，疱破留下灰白色疱膜，疱壁脱掉露出红色糜烂创面，在糜烂边缘易发生粘膜上皮剥脱而扩大损害，即尼氏征阳性。病理主要表现为上皮内疱和棘层松解。
4．白塞病 典型多伴有发热、不适、关节痛、结节性红斑等全身系统症状。皮肤针刺现象阳性。口腔粘膜常有反复发作的溃疡，可同时伴有眼部损害和生殖器病损，免疫学检查多有异常。发病过程长常迁延不愈。
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