复发性口腔溃疡(recurrent oral ulceration,ROU)专指一类原因不明，反复发作但又有自限性的、孤产的、圆形或椭圆形的溃疡。同义名有复发性阿弗它溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)、复发性口疮(recurrent aphthae)等。临床上根据溃疡表现的大小、深浅及数目不同又可分为复发性轻型口腔溃疡，复发性口炎溃疡及复发性坏死性粘膜腺周围炎。此外，Behcet病BD)是一种全身多个系统受损的反复发作的炎症性疾病。其口腔表现与复发性口腔溃疡相同。帮诊治时需要认真辨别。
【流行病学】
复发性口腔溃疡是口腔粘膜病中最常见的疾病。患病率居口腔粘膜病的首位。20%。Axéll(1976)调查30118人中患病率为17.7%。口腔医院(1981)调查9463人中患病率为18.3%。性别方面多数报道女性患病稍高于男性，亦有报道男女患病比例相等。患病可为任何年龄，但以青壮年为多见，儿童及老人较少。一般发病没有季节性差别，但夏季发病相对销少于其他季节。
【病因】
复发性口腔溃疡病因复杂，至今仍不很明确。无论从发病到治疗，个体差异均较大。有些病人临床表现相似，但其发病诱因却迥然不同，给经同样的治疗，效果亦不相同。说明本病发病与多方面因素有关。国内外有关病因的研究及病因学说简述如下。
(一) 病毒感染 因为口炎型复发性口腔溃疡的临床表现与单纯疱疹病毒感染性口炎相似，所以有人考虑前者可能是单纯郊疹病毒感染所致。但是大量病例研究证实，对复发性口腔溃疡病损用鸡胚接种未能培养出病毒。在病人血清中未查见特异性抗单纯疱疹病毒抗体，病变组织中亦未见病毒包涵体，而对疱疹性口炎病人做上述检查则能得出阳性结果。但一些学者仍认为不能排队病毒的致病作用，认为病毒寄生在细胞内，由细胞所产生的病毒抗原所致的免疫反应，可引起宿主组织的病理变化而形成溃疡。
（二）细菌感染 有人提出L型菌在复发性口腔溃疡中有致病作用。L型菌是溶血性链球菌在抗生素的作用下转变为无细胞壁的滤过性原生质体。在复发性口腔溃疡患者体内，L型菌可在细胞内寄生而呈潜伏带菌状态。将这种培养液注入实验动物的口腔粘膜亦能形成类似复发性口腔溃疡的病损。所以有人认为L型菌与口腔粘膜有共同抗原成分。它们刺激机体产生的抗体可与L型菌和上皮自身的抗原发生反应（交叉反应），形成的自身抗体可以使上皮损伤而形成溃疡。
（三）消化系统疾病及功能紊乱 流行病学调查及临床实践发现复发性口腔溃疡与消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等疾病之间有密切关系，约有10%ROU患者有消化道疾病。消化道功能紊乱如腹胀、腹泻或便秘约占民病诱因的30%。
（四）内分泌变化 有些女性病人发病与月经周期有关。往往在月经期前发生口腔溃疡，而在妊娠期间及哺乳期病情好转。因为月经前黄体酮含量增设而雌激素下降，而妊娠时雌激素增加。这说明ROU的发生可能和内分泌变化有关。有人对月经前发生ROU的病人给予雌激素治疗收到一定效果。
（五）精神神经因素 在精神紧张、情绪波动，睡眠不佳等情况下，植物神经功能失调，往往发病。临床上可见学生考试紧张或工作劳累等均可成为引起发病的诱因。
（六）遗传因素 在ROU患者中常见有遗传倾向，如父母均有ROU时，子女发病约为80%－90%；双亲之一有ROU时，子女至少也有50%－6%发病。人类白细胞抗原（HLA）是存在于人体白细胞及各种有核细胞膜表面的抗原，其个体差异最大，除非有血缘关系是秀相同的。故对HLA的检测可以反映遗传情况。近年来国内外均有人对此进行研究，但结果不一致。有人发现ROU患者的HLA－B5抗原阳性者较对照组高。亦有人发现ROU患者HLA－B12抗原阳性率高于对照组。但这些结果都说明ROU在发病上可能有免疫遗传因素的作用。
（七）免疫功能的变化 国内外许多研究均发现ROU的发病与机体免疫反应有密切关系。
1． ROU病人血清中的免疫球蛋白lgG、lgA及lgM大多数均较正常人高。
2． ROU的活检本中可见到血管周围有大量的淋巴细胞和单核细胞浸润。如用直接免疫荧光法检查亦可见免疫球蛋白lgG和lgM抗体存在，说明功能的变化。
3． ROU病人中约半数人血循环中免疫复合物（IC）高于正常人。IC一般可被吞噬细胞清除。但当清除不够时则可沉积于血循环中或血管壁的基底膜上，并可激活补体，吸引多形核白细胞集聚，释放溶酶溶解组织，引起血管炎症及组织环死而形成溃疡。所以认为ROU的发生可能是第Ⅲ型（免疫复合物介导）超酶反应。
4． 用胎儿口腔粘膜组织匀浆作为特异抗原，刺激ROU病人外周血淋巴细胞，然后做活性玫瑰花试验，发现多半病人呈现明显的阳性反应。再进行淋巴细胞转化试验，半数以上亦为阳性结果。说明在特异性抗原的刺激下激活了致敏淋巴细胞释放淋巴因子，对口腔粘膜上皮产生细胞毒作用，由此引起病理变化使上皮发生损伤，形成溃疡。因而认为ROU的发生也可以是细胞介导的迟发型超敏反应，亦即第Ⅳ型超敏反应。
（八）临床治疗用维生素、抗菌药、激素类药、冷冻物化、微波、手术，激光不能根治，我们采取协调全身，恢复肌体免疫平衡理论，采用祖传百年秘方治疗，我们能够标本兼治，并且有能够治愈不复发的结果。
口腔、舌唇、腮、咽喉、牙龈出现红肿、溃烂、痛、病等明显者当时见效。
用祖传秘方，纯中药治疗、无麻醉、无激素、无抗生素对人体无任何不利因素，被中国官员和世界卫生组织预为奇迹。
患者亲自就诊面试者，无效赔患者车票费、接受治疗一般连续治15天，病情治愈或症状消除、达60%—95%以上；重者必须连续治疗30天，治愈或消除达60%—90%，否则，退还患者费用。
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复发性轻型口腔溃疡（recurrent minor aphthae）为复发性口腔溃疡中最轻的一型，又称为复发性阿弗它。阿弗它一词本是希腊文"烧灼痛aphthae）"的译音。但现在已普通把它译为“小溃疡”或“口疮”。故本型亦复发性轻型口疮。
【临床表现】
复发性口腔溃疡初发一般均为轻型口腔溃疡。此型也是最常见者，在复发性口腔溃疡病人中约占80%以上。
溃疡可以出现在口腔粘膜的任何部位，但以无角化或角化较差的部位更好发，如唇粘膜、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭及腭弓等部位。而象附着龈、硬腭等角化良好的咀嚼粘膜却很少发病。
按病变的发展过程，可将溃疡分为三个阶段，但此三阶段并不能截然分开。病变初起时粘膜充血发经，水肿，出现针头大小的红色小点，有些病人称有“小疱”，局部有灼热不适感。接着病变很快发展成溃疡。溃疡表浅，呈圆形或椭圆形，直径约2－3mm。溃疡表面微凹，被覆一层淡黄色纤维素膜。溃疡周围有明显的红晕。溃疡基底柔软，无硬结。有比较剧烈的烧灼痛，冷、热、酸、甜等刺激都使疼痛加重。此种状况约维持4－5天即开始转向愈合期。愈合期时溃疡底逐渐平坦，因有肉芽组织修复，溃疡面亦逐渐缩小。粘膜充血减轻，炎症消退，疼痛亦渐轻。再过2－3日即可自行愈合，不留瘢痕。从发病最初到溃疡愈合，如果没有继发感染或局部创伤，共6、7天至10天左右。
溃疡数目通常只有1个或数个，散在分布。但溃疡愈合后往往在一定的间歇期后又复发。间歇期长短不定，可自数天至数月或更长时间。但来生的病例溃疡此愈彼起接连不断，几乎没有间歇期。主要症状是口腔粘膜溃疡疼痛，一般并无明显的全身症状和身体其他部位的病征。
【病理】
组织病理变化为非特异性炎症。早期表现为上皮水肿，继之上皮破坏脱落形成溃疡。表面有纤维素性渗出物。固有层及粘膜下层有炎症细胞浸润，大多为淋巴细胞，还有浆细胞及中性多形核白细胞。胶原纤维分解断裂。毛细血管扩张充血。小血管管壁增生，管腔可闭塞坏死。
【诊断】
溃疡发作具有周期性复发史，且病程有自限性。表现为散在分布孤立的圆形或椭圆浅溃疡。溃疡数目不多，一般为1个或数个。灼痛明显。
【治疗】
治疗原则是消除致病诱因，增进机体建康，减轻局部症状，促进溃疡愈合。治疗方法及所用药物虽然较多，治疗时应针对每个病例的致病庳因和对药物的反应有侧重地采用治疗方法和药物。轻型口疮的溃疡数目少，病损浅，全身症状轻或无全身症状故治疗偏重于局部用药。一般全身除支持治疗外，不
用其他药物。
局部治疗的目的是保持口腔卫生，防止继发感染，消炎，止痛及促进溃疡愈合。
口腔、舌唇、腮、咽喉、牙龈出现红肿、溃烂、痛、病等明显者当时见效。
用祖传秘方，纯中药治疗、无麻醉、无激素、无抗生素对人体无任何不利因素，被中国官员和世界卫生组织预为奇迹。
患者亲自就诊面试者，无效赔患者车票费、接受治疗一般连续治15天，病情治愈或症状消除、60%—95%以上；重者必须连续治疗30天，治愈或消除达60%—90%，否则，退还患者费用。 |
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【概述】
1．涵义
鹅口疮是口腔粘膜生点状或片状白屑，形似鹅口的一种口腔疾病。多发生于小儿，发展迅速，严重者蔓延至咽喉、食管，危及生命。类似于西医的白色念珠病。
2．释名
鹅口疮又称作雪口、白口疮、口糜。
(1)鹅口疮 因其主要病变是口腔粘膜出现状似鹅口的白屑，故名。《诸病源候论·卷五十·鹅口候》曰：“小儿初生，口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口”。
(2)雪口 鹅口疮，有时局部表现是口腔白屑堆积，如雪花成叠，满口皆白，故名。
(3)白口疮 因口中生屑色白，故名白口疮。
(4)口糜 指满口糜烂如粥样者。如全国高等医药院校试用教材《中医耳鼻喉科学》有曰：“口糜，本病是口腔粘膜溃烂如糜粥样，有特殊气味，多发于婴儿，又有雪口、鹅口疮、白口疮之称”。
3．沿革 鹅口疮一名，首见于《诸病源候论·卷五十·鹅口候》。唐宋时期的医著中大多均以鹅口疮为名进行归类收载方药。如《外台秘要·卷三十五》、宋代《圣济总录·卷第一百六十七》、《太平圣惠方·卷第八十三》等均收载有较多的治疗鹅口疮方药与验方。明清《幼科类萃》、《幼幼新书》、《幼幼集成》等儿科专著，均认为本病以小儿多发,由心脾二经火热损胎而致，治宜内、外兼治。《寿世保元·卷八》则认为本病由胃之湿热所致，当以清理湿热为主。可见，明清时期，鹅口疮的理论在病理，治法上都有了很大发展。
现代医著中，对于本病的名称不甚统一。高等医药院校教材《中医耳鼻喉科学》中国医学百科全书《中医耳鼻咽喉口腔科学》等均将归属于口糜一病中，而将其发生与小儿者称为鹅口疮；王德鉴主编的《中医耳鼻咽喉口腔科学》则将口糜、鹅口疮分列；在儿科著作中则多称其为鹅口疮。
【病因病理】
1．古代病因病理学说
(1)胎热蕴积心脾学说《诸病源候论·卷五十》曰：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，……此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也”。《圣济总录·卷第一百六十七》曰：“此由胎中禀受谷气偏多，即生之后，心脾气热，上熏于口，致成斯疾”。《外科正宗·鹅口疮第一百十四》亦有曰：“鹅口疮，皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片”。都意识到该病与胎产有关，虽不知具体致病菌，但与现代医家之婴儿在产道感染白色念珠菌的认识有相同之处。
(2)外邪侵袭学说 《证治准绳·幼科·卷之一》曰：“皆热甚生风，风壅热毒至此，为实热”。古代医家认为该病除初生儿易感染胎毒之外，小儿还易感外邪，以致本病。
2．现代病因病理学说
(1)心脾积热学说 为现代多数医家的共识。《中医纲目》认为本病病因病机主要是心脾积热。即孕妇平素喜食辛辣炙博之品，胎热内蕴，遗患胎儿，故胎儿心脾积热，循经上炎，熏灼口舌，复因出生后口舌不洁，秽毒之邪外侵，而发鹅口疮。其他如高等医药院校教材《中医耳鼻喉科学》、王德鉴《中医耳鼻咽喉口腔科学》、《中医耳鼻咽喉科临床手册》等均持相同观点。
(2)虚火上炎学说 《中医纲目》认为本病另一主要病因病机则是，先天禀赋不足，或后天调护失宜，或久病久泻之后，或药物攻伐，致脾肾亏损，水不制火，虚火上浮，秽毒之邪乘虚侵犯口腔，故发本病。
(3)脾虚湿盛学说 王德鉴《中医耳鼻咽喉口腔科学》认为饮食不节，脾虚湿停，湿蕴化热，湿热上犯，则发为鹅口疮。
(4)膀胱湿热学说《中医耳鼻咽喉科临床手册》认为心经热盛，移热于小肠合膀胱湿热上犯于口，则发为雪口。
3．临床病因病理
(1)心脾积热 因饮食不节，或热病后邪毒稽留，或婴儿胎中伏热，致心脾积热，循经上蒸于口，加之复因口腔不洁，或哺养不当而感受邪毒，内、外合邪，毒聚口舌而发本病。 ·
(2)脾虚湿盛 饮食不节，或大病之后，脾胃受损，运化失职，湿浊内聚，蕴而化热，循经上蒸，口舌受损，而致口舌溃烂。
[临床征候]
1．发病情况 小儿多发，起病急，发展较快，重者蔓延咽喉、食管，危及生命。在婴儿室，如卫生状况不佳，可形成流行。
2.病史 部分小儿有喂养不洁病史，或有大量抗生素或免疫抑制剂应用史。
3.症状 小儿烦躁、哭扰、拒食。
4.体征 口腔部粘膜出现白丝绒样斑片，状如凝乳，强行擦之，创面出血，继而再生。周边粘膜充血，水肿。
5。全身症状 可伴身热，面赤，体瘦。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据 ①患儿体弱，或有大剂量抗生素或免疫抑制剂应用史；②口腔粘膜已有白色丝绒样斑片，形如凝乳，擦之易出血，继而再生；③伴烦躁、哭扰、拒食症状；④口腔白屑涂片检查，可见白色念珠菌孢子和菌丝。
2.鉴别诊断 应与口疮、口糜相鉴别。
(1)口疮 口腔粘膜单个或多处溃点或溃面，青壮年多见。患处色淡黄或灰白，刺激疼痛明显，常反复发作。
(2)口糜 口腔粘膜出现白屑斑点，状若糜粥，好发于成年人。
【辨证施治】
1．古代辨证施治观点历代对鹅口疮的辨证论治，多从心脾入手，如《证治准绳·幼科·卷之一》以保命散、三解牛黄散、天竺黄散等治疗，皆为清心脾、泄热药物。《外科正宗·鹅口疮第一百十四》以凉膈散内服，《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·初生门》“鹅口”以“清热泻脾散”治疗本病，均从心脾论治。明代《寿世保元·卷八》则认为鹅口疮乃胃中湿热发患，治以清理湿热为主。《幼幼集成·卷四》以沆瀣丹内服治之，则取清热解毒以推陈出新治疗胎毒之意。
2．现代辨证施治观点现代医家对本病的辨证施治，多从心脾积热、虚火上浮、脾虚湿盛、膀胱湿热论治。
(1)清泄心脾 如王德鉴《中医耳鼻咽喉口腔科学》、《中医儿科学讲义》、《中医儿科学》对心脾积热证候鹅口疮，处以清热泻脾散治疗。
(2)滋阴降火 《中医儿科学讲义》、《中医儿科学》对于虚火上浮证型之鹅口疮，则以六味地黄汤加肉桂以滋阴制火，引火归元。《口腔病防治学》则用太子参、麦冬、生地、石斛、山药、白芍、黄芩、地骨皮组方，治疗胃阴不足、虚火上炎者。
(3)健脾益气燥湿 王德鉴《中医耳鼻咽喉口腔科学》对于脾虚湿盛者，采用健脾益气燥湿之法，运用连理汤治之。
(4)清利湿热 《中医耳鼻咽喉科临床手册》对于膀胱湿热证，采用清利湿热，消肿化腐法，运用导赤散治之。高等医药院校教材《中医耳鼻喉科学》对于本病则主要从湿热论治，方药应用加味导赤散治之。
3．辨证纲要 口中白屑，逐渐增多成斑成块，周边红肿，则属心脾热盛；口中白屑，松厚微黄，周边无红肿，则属脾虚湿盛；满口遍布白斑雪片，咽间迭迭肿起，为邪毒外袭与心脾积热交炽过盛。
【治疗】
临床治疗用维生素、抗菌药、激素类药、冷冻物化、微波、手术，激光不能根治，我们采取协调全身，恢复肌体免疫平衡理论，采用祖传百年秘方治疗，我们能够标本兼治，并且有能够治愈不复发的结果。
口腔、舌唇、腮、咽喉、牙龈出现红肿、溃烂、痛、病等明显者当时见效。
用祖传秘方，纯中药治疗、无麻醉、无激素、无抗生素对人体无任何不利因素，被中国官员和世界卫生组织预为奇迹。
患者亲自就诊面试者，无效赔患者车票费、接受治疗一般连续治15天，病情治愈或症状消除、达60%—95%以上；重者必须连续治疗30天，治愈或消除达60%—90%，否则，退还患者费用。 |
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复发性坏死性粘膜腺周围炎(periadenitis mucosa necrotica recurrens)是复发性口腔溃疡中最严重的一型。因溃疡面积深大，故又称复发性巨型口疮(recurrent major aphthae)；因溃疡愈合后可形成瘢痕，亦称复发性瘢痕性口疮(recurrent scarring aphthae)。在复发性口疮中较少见，约占复发性口腔溃疡病人中的8%－10%。
【临床表现】
溃疡开始时，其表现和轻型口疮相似。但很快，溃疡扩大，底加深直达粘膜下层的腺体或粘膜腺周围组织，故溃疡基底微硬或呈结节状。溃疡边缘不齐，高低有平，四周有炎症反应，表面覆盖灰黄色纤维素性渗出，有时表面有灰白色坏死组织。溃疡面积较大，一般直径大于5mm，大的达1－2cm。病期较长，一般数周至1－2个月溃疡才能愈合。个别病人可达4－5个月以上，愈后可遗留坚韧而高低不平的瘢痕组织。
大溃疡的数目常是1个或2个，很少有更多的大溃疡同时出现。但在大溃疡未愈合以前往往又出现轻型口疮。所以病人口腔风可以同时伴有1或2个大溃疡及数个小溃疡。
腺周炎型病人往往有较长的口腔溃疡复发史，一般至少在半年以上。早期溃疡多位于口腔前部，但在屡次复发以后，病损有向口腔后部移行的趋势。较常见的部位是颊粘膜后部，软腭，舌腭弓，悬雍垂等，但下唇内侧接触上颌尖牙的部位亦常见大溃疡是，可能与局部创伤有关。溃疡发生在悬雍垂上时，因组织破坏缺损而可变形，这在临床并不罕见。自觉症状明显，有剧烈疼痛。因愈合的时间长，病人长期受病痛折磨，加上病损部位多在咽部，故可影响吞咽。常伴全身不适，有时血沉加快。
溃疡愈合后经一段间歇期又可复发。复发时可以发生小溃疡或是巨型的腺周炎性溃疡。临床可见各型溃疡在同一病人口腔中交替出现。
【病理】
病理变化与复发性轻型口疮相似，但溃疡病变深达粘膜下层，粘膜腺泡可被炎症破坏，有许多淋巴细胞浸润。腺导管上皮增生变性，且周围有小范围坏死。
长期不愈，临床中发现有部分人有癌变出现。
【诊断】
溃疡有反复发作史。表现为深而大的溃疡，但组织病理变化为非特异性炎证性溃疡，深达粘膜腺体。无身体其他部位的病损。
【治疗】
腺周炎型口疮一般病期较长，易有继发感染。特别是溃疡发作间歇期短，又经久不愈时，除局部用药外全身治疗是非常必要的。临床治疗用维生素、抗菌药、激素类药、冷冻物化、微波、手术，激光不能根治，我们采取协调全身，恢复肌体免疫平衡理论，采用祖传百年秘方治疗，我们能够标本兼治，并且有能够治愈不复发的结果。
口腔、舌唇、腮、咽喉、牙龈出现红肿、溃烂、痛、病等明显者当时见效。
用祖传秘方，纯中药治疗、无麻醉、无激素、无抗生素对人体无任何不利因素，被中国官员和世界卫生组织预为奇迹。
患者亲自就诊面试者，无效赔患者车票费、接受治疗一般连续治15天，病情治愈或症状消除、达60%—95%以上；重者必须连续治疗30天，治愈或消除达60%—90%，否则，退还患者费用。 |
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